Akutte skader og behandling
Hvordan bør man håndtere akutte skader? Og hvad er årsagen til, at sådanne skader opstår? I dette blogindlæg vil vi besvare ovenstående spørgsmål. Desuden vil vi uddybe de optimale principper for behandling samt forklare, hvorfor forældede tiltag bør droppes. For eksempel har det i lang tid været alment accepteret at anvende is som en del af behandlingen for akutte skader. Vi vil give dig en bedre forståelse af, hvorfor det er hensigtsmæssigt at undgå dette, og vi vil præsentere alternative behandlingsmetoder, der bør anvendes i stedet.
-
Asger Jensen | Fysioterapeut og Medejer hos Løberlab
LYNLÆSNING: Akutte skader og behandling
Indenfor løb er det meget almindeligt at kunne blive ramt af en akut skade. Men hvad dækker denne term over, og hvordan behandler man bedst akutte skader? Det vil du blive klogere på i dette indlæg. Kort sagt handler det om til en start at få ro på symptomerne og fremme heling bedst muligt. I denne fase bør man faktisk ikke anvende is, selvom dette ofte bliver gjort i praksis. Efter den første fase handler det om gradvist at vende den beskadigede struktur til belastning igen igennem præcis genoptræning målrettet den funktion, man gerne vil vende tilbage til.
INDHOLD
- ?Hvordan behandles en akut skade
- ?RICE og PRICEM - en forældet tilgang
- !Hurtig tilbagevenden til sport
- I begyndelsen skal vævet have PEACE
- !Efter "PEACE" skal vævet have noget LOVE
Hvad er en “akut skade”?
I det følgende skal en akut skade forståes som det vi kalder for en overload-skade. I korte træk refererer dette til skader, hvor vævets belastning pludseligt og kraftigt overstiger dets kapacitet. Eksempler på sådanne skader kunne være skade på ledbånd (eksempelvis det forreste korsbånd), senevæv (eksempelvis en hel eller delvist overrevet akillessene) eller frakturer (det kunne være en brækket ankel).
Hvordan behandles en akut skade?
Herunder præsenteres forskellige forkortelser eller akronymer, der repræsenterer forskellige tilgange til behandling af akutte skader i bevægeapperatet. Vi vil beskrive hver af disse akronymer nedenfor og diskutere deres fordele og ulemper. Desuden vil vi give indsigt i den tilgang, vi anbefaler, og hvorfor den bør være den foretrukne metode for alle involveret i behandlingen af akutte skader hos sportsfolk og motionister.
En af de tidligere behandlingsmetoder er gemt bag akronymet RICE, som senere er blevet udvidet til PRICEM. Den seneste og i vores synspunkt mest effektive tilgang er PEACE&LOVE.
I det følgende vil vi udforske hvert af disse akronymer og diskutere deres fordele og ulemper. Derudover vil vi dele vores anbefalede tilgang og forklare, hvorfor den bør være den foretrukne metode for alle, der arbejder med akutte skader hos både atleter og motionister.
RICE og PRICEM – en forældet tilgang?
De fleste med erfaring inden for sport og idræt er sandsynligvis bekendt med grundprincipperne bag RICE, som var de oprindelige behandlingsprincipper til en akut skade. Disse principper er siden blevet udvidet med to ekstra bogstaver.
Konceptet er, at hvert bogstav repræsenterer en fase i håndteringen af akutte skader. Herunder følger en kort introduktion til hver fase/bogstav.
Protect: Dette aspekt blev tilføjet senere, ligesom det sidste aspekt. Det drejer sig om at beskytte den skadede kropsdel mod aktiviteter, der kan forværre skaden. Dette kan inkludere brugen af en skinne som støtte til en brækket finger.
Rest: Hvile er en af de oprindelige faser og indebærer at lade den beskadigede kropsdel hvile for at muliggøre heling. Dette aspekt deler nogle ligheder med det tidligere nævnte “Protect”.
Ice: Da dette akronym først blev foreslået, var brugen af is primært ment som en måde at begrænse blødning og hævelse i den beskadigede struktur. Selvom der stadig er en opfattelse af, at is kan have denne virkning, er det nu videnskabeligt kendt, at is faktisk kan have en negativ indvirkning på hævelsen. Anvendes is, skal det være med det formål at lindre symptomer og dæmpe smerter.
Compression: Det anbefales at påføre en bandage omkring den beskadigede kropsdel for at reducere hævelse. Hævelse er en naturlig del af kroppens helingsproces, men det er ikke optimalt, hvis det bliver så omfattende, at blodgennemstrømningen hæmmes. Det kan derfor være en fordel at have en professionel til at vurdere, hvor meget hævelse der er acceptabelt.
Elevation: Det anbefales også at hæve den skadede kropsdel over hjertehøjde. Dette hjælper med at fremme blodets naturlige tilbagestrømning mod hjertet. Ligesom førnævnte “Compression” bidrager dette til at forhindre og mindske hævelse. Desuden fremmer det en bedre blodcirkulation i området, hvilket refererer til, at friskt blod med ilt og næringsstoffer kan nå det beskadigede væv, mens affaldsstofholdigt blod kan transporteres væk.
Movement: Dette aspekt er også blevet tilføjet senere. Det er blevet undersøgt, at det er vigtigt at bevæge den beskadigede kropsdel for at fremme hurtigere heling af vævet.
PEACE&LOVE
Hurtig tilbagevenden til sport!
I det følgende vil vi udforske de ovenstående punkter mere detaljeret og forklare, hvorfor denne tilgang er vores foretrukne hos LøberLab. Mens nogle af ovenstående punkter ligner de tidligere nævnte metoder, lægger andre mere vægt på at inddrage atleten/patienten gennem en aktiv og tilpasset tilgang samt igennem patientuddannelse.
I begyndelsen skal vævet have “PEACE”
Protection: I løbet af de første 1-3 dage er det vigtigt at undgå belastning. Dette hjælper med at reducere blødning og forebygge yderligere skade på delvist beskadigede strukturer. Det er dog værd at bemærke, at overdreven hvile bør undgås for at forhindre unødvendigt tab af kapacitet og styrke. Dit smerteniveau kan fungere som en guide til at bestemme, hvornår din krop er klar til gradvis belastning.
Elevation: Hæv den skadede kropsdel over hjertehøjde. Dette fremmer en mere effektiv fjernelse af blod og væsker fra skadesområdet ved hjælp af tyngdekraften. Selvom der er begrænset videnskabelig evidens for denne tilgang, anbefales den stadig på grund af den lave risiko for bivirkninger.
Avoid Anti-inflammatory Drugs: Tidligere blev NSAID-præparater som Ipren og Ibuprofen anbefalet for at lindre smerter og reducere hævelse. Dog er der nu opdaget bivirkninger ved brugen af disse præparater, hvilket gør, at denne tilgang frarådes. Bivirkninger kan omfatte forværret helingsproces og risiko for skader på mave-tarmkanalen. Ligeledes anbefales det ikke at bruge is, som foreslået i det tidligere akronym (PRICEM). Dette skyldes, at is kan forstyrre helingsprocessen. Hvis smerten er så intens, at afslapning eller søvn bliver påvirket, bør der anvendes smertelindrende strategier. Dog er kompression det foretrukne første skridt.
Compression: Anvendelse af ekstern mekanisk kompression kan reducere hævelsen omkring det skadede område og led. Dette kan også have en smertelindrende effekt.
Education: Trænere og terapeuter bør oplyse atleten/patienten om, at en aktiv tilgang til rehabilitering er forbundet med en mere effektiv og hurtigere bedring. Omfattende behandlingsmetoder som massage, akupunktur eller cupping har ingen påvirkning på helingsprocessen. Selvom de kan bruges til smertehåndtering, kan de ikke forventes at fremskynde helingstiden.
Efter “PEACE” skal vævet have noget LOVE!
Load: Mekanisk belastning er afgørende for rehabilitering af alle skader relateret til bevægeapperatet. Tidlig belastning fører til tilpasninger, der styrker vævet. Derfor bør passende øvelser introduceres så snart symptomerne tillader det. Dog skal man fortsat være opmærksom på smerte og hævelse. Det kan være udfordrende at finde den rette balance. Af denne grund kan det være en fordel at have en ekspert med til at guide.
Optimism: Tanker, holdninger og overbevisninger spiller en væsentlig rolle i genoptræningsprocessen. Som træner eller fysioterapeut er det vigtigt at overvåge patientens tankemønstre, følelser og forventninger. Hvis du bekymrer dig om at vende tilbage til din tidligere form eller er usikker på, hvordan skaden vil påvirke din fremtid, er det en god idé at søge professionel rådgivning.
Vascularisation: Øget blodcirkulation, også kendt som vaskularisering, er afgørende for at fremme helingsprocessen. Smertefri kardiovaskulær træning bør introduceres så tidligt som muligt for at støtte helingsprocessen og bevare vævets kapacitet.
Exercise: Specifik træning har vist sig at mindske gener efter skader og forebygge gentagne skader i samme område. Forskning har påvist, at målrettede træningsprogrammer signifikant kan reducere risikoen for skader, såsom muskel- og ledbåndsskader.
At håndtere skader handler om mere end blot at standse skaden. Det indebærer i høj grad at støtte patienten i at kunne håndtere skaden både på kort og lang sigt. Det er afgørende at prioritere aktiviteter, der fremmer helingsprocessen og styrker vævet, i stedet for at ty til dyre eller tidskrævende behandlinger, der kun symptombehandler. Derfor anvender vi PEACE&LOVE hos LøberLab. Vi tror på, at de mest effektive forløb giver dig redskaber til at håndtere og forebygge skader!
Slip af med din løbeskade
Tøv ikke med at kontakte os, hvis du har en skade, der begrænser dit løb. Vi gør dig fri af skaden og får dig ud i løbeskoene igen.
Kilder:
[2] Bleakley CM, Glasgow PD, Phillips N, et al. Guidelines on the management of acute soft tissue injury using protection rest ice compression and elevation. London: ACPSM, 2011.
[3] Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. Price needs updating, should we call the police? Br J Sports Med2012;46: 220-1.
[5] Duchesne E, Dufresne SS, Dumont NA. Impact of inflammation and anti-inflammatory modalities on skeletal muscle healing: From fundamental research to the clinic. Phys Ther Sport2017;97: 807-17.
[6] Yerhot P, Stensrud T, Wienkers B, et al. The efficacy of cryotherapy for improving functional outcomes following lateral ankle sprains. Ann Sports Med Res2015;2: 1015.
[7] Singh DP, Barani Lonbani Z, Woodruff MA, et al. Effects of topical icing on inflammation, angiogenesis, revascularization, and myofiber regeneration in skeletal muscle following contusion injury. Front Physiol2017;8: 93.
[8] Hansrani V, Khanbhai M, Bhandari S, et al. The role of compression in the management of soft tissue ankle injuries: A systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol2015;25: 987-95.
[9] Kim TH, Lee MS, Kim KH, et al. Acupuncture for treating acute ankle sprains in adults. Cochrane Database Syst Rev2014;6: CD009065.
[10] Lewis J, O’Sullivan P. Is it time to reframe how we care for people with non-traumatic musculoskeletal pain? Br J Sports Med2018;epub ahead of print, 25 June 2018.
[11] Webster BS, Choi Y, Bauer AZ, et al. The cascade of medical services and associated longitudinal costs due to nonadherent magnetic resonance imaging for low back pain. Spine2014;39: 1433-40.
[12] Khan KM, Scott A. Mechanotherapy: How physical therapists’ prescription of exercise promotes tissue repair. Br J Sports Med2009;43: 247-52.
[13] Lin I, Wiles L, Waller R, et al. What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: Systematic review. Br J Sports Med2019;Epub ahead of print; 2019 Mar 2.
[14] Roy JS, Bouyer LJ, Langevin P, et al. Beyond the joint: The role of central nervous system reorganizations in chronic musculoskeletal disorders. J Orthop Sports Phys Ther2017;47: 817-21.
[15] Briet JP, Houwert RM, Hageman MGJS, et al. Factors associated with pain intensity and physical limitations after lateral ankle sprains. Injury2016;47: 2565-9.
[16] Bialosky JE, Bishop MD, Cleland JA. Individual expectation: An overlooked, but pertinent, factor in the treatment of individuals experiencing musculoskeletal pain. Phys Ther2010;90: 1345-55.